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时间:2019-10-18 00:15:23 作者:admin 热度:99℃
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原标题:技术日报:阿司匹林不是药草,没有滥用或致命的迹象

最近的一项分析显示没有心血管疾病 如果每天服用少量(75mg - 100mg)阿司匹林,颅内出血的风险将显着增加,亚洲人出血的风险和体重减轻特别高。 该研究发表在JAMA期刊“神经病学”上。 我可以用阿司匹林吗? 谁有空? 如何使用它?

初级预防的好处受到质疑

在回答这些问题之前,您必须先了解“一级预防”和“二级预防”是什么。 首都医科大学附属北京安贞医院药学系首席药剂师刘志军告诉“科技日报”,一级预防措施是在疾病发生前采取措施减少病因或病因。 二级预防意味着疾病已经发生,以减缓疾病。 采取措施发展或复发,包括早期发现,早期诊断和早期治疗。

此外,衡量药物的利弊与利益和风险的平衡密不可分。 益处是指药物的功效,风险是指药物的不良反应。 批准销售的所有药物都有疗效和不良反应。 “阿司匹林可以缓解发热,镇痛,消炎,抗血栓形成,但阿司匹林也有出血,促进胃酸分泌,导致胃糜烂等副作用。” 北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安告诉“科技日报”记者。

“'阿司匹林走下坛'质疑阿司匹林一级预防的益处和风险。” 刘志军说。

美国新的心血管疾病预防指南说,绝大多数人不应该使用阿司匹林预防心血管疾病,只有那些心血管疾病风险高且心率低的人 出血风险为50-70岁。 低剂量应用。

“事实上,我们过去常常按照严格的标准向患者推荐药物。阿司匹林不是药物。” 孙永安说。

三项主要研究引发药物纠纷

刘志军告诉记者,阿司匹林一直存在争议的原因与2018年披露的三项主要研究有关。 首先是ASCEND研究。这是在一群糖尿病患者中完成的,75%的患者使用他汀类药物治疗(他汀类药物本身直接抑制“坏胆固醇”的产生,延迟动脉粥样硬化心脑血管疾病的发生,并“减少”阿司匹林治疗的益处 在这些人群中)。

此外,这些患者不排除高出血风险,并给予阿司匹林预防。 尽管如此,阿司匹林的一级预防仍然有益,减少心血管和脑血管事件,但同时增加出血风险。

“因此,ASCEND研究并未否定阿司匹林的一级预防效果,但仅建议控制出血风险高的人使用并减少出血事件。” 刘志军说。

第二项研究ARRIVE包括心血管和脑血管风险低的人群,即正常情况下心血管和脑血管事件风险低的人群,即使没有预防。 该研究发现,这组人并未从使用阿司匹林预防中受益。 “这项研究的最大灵感来自于心血管和脑血管疾病的高风险群体适合阿司匹林的一级预防,而不是每个人。” 刘志军强调。

第三项研究是ASPREE,其中包括健康的老年人,并未考虑心血管和脑血管风险。 对此,刘志军直言不讳地说:“本研究旨在观察阿司匹林对健康老年人死亡,痴呆或持续性身体残疾的影响,而不是严格意义上的心脑血管疾病一级预防研究。 “

二级预防的作用无疑是

”尽管如此,阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的意义和重要作用是 毫无疑问的“。 刘志军强调,如果你想延长生命,提高生活质量,必须终身预防阿司匹林。 前提是患者没有阿司匹林的禁忌症。

此外,基于欧美人群的随机对照试验结果并不能完全代表中国的实际情况。 近30年来,中国人口老龄化趋势加剧,动脉粥样硬化性心脑血管疾病的预防和控制非常严重。 心血管疾病的患病率,发病率和死亡率继续增长,带来了中国。 增加社会,经济和医疗负担。 根据2016年中国心血管疾病报告,中国大约有2.9亿心血管病患者,其中2.7亿人患有高血压,1100万人患有心肌梗塞,1500万人患有中风。

中国冠心病的医学成果评估和临床转化研究结果显示,在中国31个省的170万35-75岁成人中,动脉粥样硬化心脑血管疾病的高危人群 疾病占9.5%。 然而,使用阿司匹林和他汀类药物的一级预防仅为2.4%和0.6%,远低于美国的高危人群。

“不恰当的预防措施导致中国成年人致命的心血管事件风险,远远高于欧洲,美国,日本或韩国。目前,一盒原始阿司匹林肠溶 - 包衣片(30片)的价格为15.4元,可以服用30天,平均每天5美分,如果在高危人群中使用,可以显着降低缺血性心脑血管疾病的发生率。 刘志军说。

使用严格严格的适应症

那么,谁是阿司匹林一级预防的合适人选?

“每个人都应该接受这种科学观点 - 阿司匹林用于缺血性心脑血管疾病的一级预防可以帮助降低心血管事件的风险,但它可以增加出血事件的风险。因此,严格掌握适应症 不是每个人都可以随意使用它们。“ 刘志军说。

孙永安说,年龄,种族,男性,糖尿病,吸烟和高血压都与缺血性心脑血管疾病有关,这些因素被认为是心脑血管事件的危险因素。 在出血风险相同的情况下,心血管和脑血管事件的风险越大,阿司匹林治疗的益处越大,出血的风险就越大。 “当预防心血管和脑血管疾病的益处明显超过出血风险时,使用阿司匹林进行一级预防是有道理的。” 孙永安强调。

因此,当阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防时,必须权衡益处(减少主要心血管事件)和风险(出血增多,胃肠道不适等)。

无论您是否需要对阿司匹林进行一级预防,您仍需要到普通大医院进行专业医生评估。 “医生将根据基于证据的医学证据和临床经验提供药物建议,包括是否使用,剂量,注意事项等。无论你是否可以使用阿司匹林,都有既定的标准,但更重要的是要考虑患者的个性化,没有黑白回答。 “孙永安说。”

“记得不能自我治疗,因为有很多研究表明滥用阿司匹林进行一级预防会增加出血的风险。” 刘志军提醒。

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谁可以使用阿司匹林进行一级预防

预防阿司匹林应该掌握两点:一是缺血性心脑血管疾病的高危人群; 另一种是低风险的出血组。 根据中国心血管病预防指南(2017)和动脉粥样硬化中的阿司匹林心血管疾病的临床应用:中国专家共识(2019更新)(即将推出)建议:年龄在70岁或以上的人,出血风险高的人,评估出血风险 大于血栓形成风险患者不应给予阿司匹林一级预防。

以下高风险心血管疾病组可考虑用低剂量阿司匹林进行一级预防,前提是患者有益于出血 首先评估风险比。 预防是在患者同意的情况下进行的。 如果患者幽门螺杆菌阳性,建议根除并预防。

50-69岁的成年人,预计110年内ASCVD风险≥10%;

2名高血压患者,年龄50-69岁,血压控制,至少有2个其他主要危险因素*;

3糖尿病患者,年龄50-69岁,至少2个其他主要危险因素 *;

4名年龄在50-69岁之间且不符合上述标准,至少有2个主要危险因素*,冠状动脉钙化评分≥100或非梗阻性冠状动脉狭窄<50%的成年人。

主要危险因素包括:高血压,糖尿病,血脂异常,吸烟,早发心脑血管疾病家族史(男性<55岁,女性<65岁),肥胖。

编辑:王亚南

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来源:有线

将数十亿个高尔夫球放在海面上以反射太阳,它能否缓解全球变暖? ? 20世纪60年代的美国科学家真正想到了这一点。

地球工程研究如何人为地影响气候,曾被视为科幻小说中的一个场景。 一些早期计划非常激进。 现在技术更加成熟,气候形势变得更加严峻,越来越多的科学家正在认真考虑采取这些措施。

地球科学曾经被认为是一部可怕的科幻小说,现在正受到越来越多的关注,因为该项目可能会阻止即将失控的气候变化。 根据一系列可怕的科学警告,必须大幅度减少碳排放; 再加上最近大气中二氧化碳浓度的激增,越来越多的科学家表示现在是时候认真考虑这种有争议的技术了。

“我们的时间已经非常紧迫了”,英国政府的地球工程倡导者和前首席科学家之一大卫·金在去年秋天的一次会议上说。 “我们的行动将在未来十年内决定。” 未来一万年人类的命运。“

2015年,金帮助确保达成”巴黎协定“,但他认为仅靠减少温室气体排放远远不足以避免灾难。他是 在剑桥大学建立一个气候修复中心,他认为这将是“必须的”,并将成为世界上第一个该领域的主要研究中心。它所关注的技术包括一系列限制太阳能到来的措施。 辐射到低层大气中,例如将硫酸盐气溶胶喷射到平流层,或通过高跷将盐粒从海洋泵入极云之上的云层,使云层更亮,反射更多阳光,冷却迅速变暖的极地区域 美国科学家也参与了该领域的研究。美国国家科学院去年10月启动了一项关于太阳能反射技术的研究,以评估其可行性,影响。 和风险,以及管理需求。 美国国家科学院院长玛西娅麦克纳特说:“我们没有时间。为了缓解灾难性的气候变化,未来可能需要考虑其中一些干预措施...... “

该研究的参与者于4月下旬在华盛顿特区召开了第一次会议。其中发言人是哈佛大学物理学家David Keith,他开发了大气中化学品的使用。专利技术可直接去除碳 来自海洋云增白项目的Kelly Wanser,研究是否可以将海盐和其他物质喷洒到云层中,以有效地将更多的阳光反射回太空。该项目是为未来准备现场实验。 < p> 10亿个高尔夫球

您是否希望对气候进行地球工程以阻止全球变暖?几乎只要气候变暖的威胁发生。早在20世纪60年代,研究人员 在美国,建议在海洋上放置数十亿个白色浮动物体,如高尔夫球,以反射太阳光。1977年,奥地利国际应用系统分析研究所的Cesare Marchetti讨论了一种方法 欧洲的二氧化碳排放量将其注入沉没的大西洋洋流中。

1982年,苏联科学家米哈伊尔·比迪科(Mikhail Budyko)提议将硫酸盐颗粒注入平流层,将太阳光反射回太空。 在这一年里,英国研究人员首次进行了实验,探讨向海洋中添加铁是否能促进吸收二氧化碳的藻类的生长。 两年后,氢弹的发明者爱德华·泰勒提出了在太空中放置巨型镜子的想法。

到目前为止,许多气候科学家仍然认为这些建议不是主流,即使他们 不是胡说八道。 他们指出,这些建议削弱了减少温室气体排放的紧迫性。 去年四月,该期刊中的一群自然科学家( Nature )声称太阳地球工程“奇怪且令人不安......人们想想科幻小说。“

然而,这种情绪正在逐渐改变。世界各地的科学家已经达成了广泛的共识:”巴黎协定“的目标是将全球温度升高控制在2摄氏度以内。 我们目标的窗口正在迅速缩小。

二氧化碳排放量增长短暂停滞,这为2015年和2016年的人们带来了希望,现在这种希望已经破灭; Johan Rochstrom, 波茨坦气候影响研究所表示,到2030年我们应该实现将碳排放减半的目标,碳排放量已经恢复。考虑到地球的温度调节器,其浓度现在为415ppm,并且以每年近3ppm的速度增长 达到三百万年来的最高水平。“为了扭转曲线趋势,我们只有两年时间。 Rockstrom说道。

一些专家认为我们可能会面临这样一个时刻:在地球工程方面,没有其他办法可以实现国际社会在1992年签署“联合国气候变化公约”的承诺 地球峰会,以防止“人类活动对气候系统的危险影响。”牛津大学环境变化研究所迈尔斯·艾伦指出:“我们并不是在努力减少碳排放。 每年有400亿吨二氧化碳排放到大气中。 我们很乐意委托后代解决这个问题。

将硫酸盐腌制到大气中?

目前,正在讨论地球工程的一些可能的选择和议程。 哈佛大学太阳地球工程研究项目(Garnot Geoengineering Research Program)执行主任Gernot Wagner的计划于去年秋天公布了一个例子:

在未来15年,应对气候变暖影响的逐渐恶化 装满硫酸盐颗粒的飞机将来自世界各地。 机场起飞。 飞机将飞到65,000英尺。它远远高于航空线的当前高度,并向平流层喷射负荷:第一年将有4,000个飞行计划,第二年将有8,000个,第三年将有12,000个,依此类推。 15年后,专门建造的高空舰队将携带大罐硫酸盐,每年可飞行6万次。

这层厚厚的颗粒,类似于火山喷发的喷发,反射太阳辐射,注入大气层回到太空以对抗气候变化。 该计划的灵感来自于着名的火山喷发 - 1991年,菲律宾皮纳图博火山的火山喷发产生了大量的硫酸盐颗粒,导致未来两年全球气温下降0.6摄氏度。 该项目计划连续15年创造“火山爆发”,预计将使全球变暖减少0.3摄氏度,相当于此期间估计温度增加的一半。

瓦格纳和合着者说,硫酸盐喷洒“非常便宜”,而且前15年部署的年度成本不会超过20亿美元,这比直接减缓要便宜得多 。 那问题已经解决了? 不总是。 事实远非如此简单。

首先,大多数硫酸盐颗粒不会在空气中停留超过两年,例如皮纳图博火山喷出的那些。 飞机将不得不继续飞向天空并喷射越来越多的硫酸盐,否则全球变暖将变得更加激烈。

另一方面,尽管硫酸盐封装可能会降低全球温度,但抑制太阳辐射极有可能引起天气系统和降雨模式的急剧变化,因为大多数这些气象源都是由太阳能驱动的。 保证20亿人口食物供应的亚洲季风可能会消失。 大气中积聚的二氧化碳也有许多其他影响,如海洋酸化。

英国埃克塞特大学的Peter Cox指出:“即使是世界顶尖大学的研究人员也要求部署这样一个激进的计划,这证明了气候变化问题的紧迫性。 “ 有一些问题:谁将负责这些举措?

牛津地球工程大学的史蒂夫雷纳说:“这项技术的潜在冲突......可能是巨大的。” 十年前,他帮助起草了牛津原则( O.xford原则要求“公众参与地球工程决策”,并将其监管视为公共利益。 但在关键时刻,这个原则仍然有用吗? 我们可以将哪些世界领导人委托给气候问题?

也有评论员说,仅研究这项技术也会造成道德风险,因为它表明可能有一种简单的方法来解决全球变暖问题,这将鼓励我们继续依赖化石燃料 。 。 伦敦帝国理工学院大气物理学家Joanna Haigh表示,平流层硫酸盐计划“可能会鼓励减排行动减弱。”

将铁喷入海洋?

牛津大学地球工程项目将地球工程定义为“对地球自然系统进行有意识的大规模干预,以应对气候变化”。 干预有两种主要类型:一种是保护地球免受太阳辐射,平流层中的硫酸盐覆盖是最快,最有效和最低成本的; 另一种是从大气中去除更多的二氧化碳或其他温室气体。 超过现有的自净能力,实现所谓的负排放。

目前,海洋吸收大量二氧化碳,有一种方法可以吸收更多二氧化碳。 这很可能被列入剑桥研究小组的议程,即在海洋中传播铁以刺激海藻生长。 从理论上讲,这可以让藻类茁壮成长,从水中和大气中吸收更多的二氧化碳。 然而,也有人担心藻类的繁殖会影响海洋食物链。 其他人质疑这种局部吸收是否会增加海洋对碳的总体吸收。

其他方法的效果更容易测量和测量,即从大气中去除二氧化碳,例如大规模部署从环境空气中吸收二氧化碳的设备(称为直接空气) 捕获),或通过其他更自然的方法,如种植大面积的土地,如树木,可以吸收碳。 收获的生物质可以用作发电站的燃料,燃烧产生的废气可以被新作物吸收,因此净排放量将为零。

将生物质燃烧与捕获和掩埋发电厂碳排放的技术相结合,这种集成技术被称为具有碳捕获和储存能力的生物能源(Bioenergy wi)碳捕集与封存(BECCS)可能会产生负碳足迹。 从理论上讲,燃烧的越多,从空气中吸收的二氧化碳就越多。

联合国政府间气候变化专门委员会(IPCC)在2014年发布的第五次评估中积极采用BECCS。根据该报告,大多数将温度保持在2摄氏度以下的愿景需要“广泛获取” 在本世纪下半叶部署BECCS和植树造林“。

不要说,这确实是可能的。 生物质燃烧在发电站中越来越受欢迎。 碳捕集与封存(CCS)是一项成熟的技术,但尚未实现大规模应用。 本月,欧洲港口鹿特丹,安特卫普和根特宣布将共同推动向附近海上天然气田注入1000万吨二氧化碳的计划,这将极大地改变这种状况。

但也有评论说BECCS的问题是多方面的,而巨大的土地需求就是其中之一。 用于提供燃料的森林通常是单一物种的快速生长的森林,例如桉树和金合欢。 如果土地是从农民那里采取植树,谁将为世界提供食物? 伦敦大学的西蒙·刘易斯表示,如果土地来自现有的天然林,BECCS的碳效益将大大降低,因为人工林的碳含量通常只有成熟天然林的5%。

可能是我们最好的解决方案

可能有一个更简单的解决方案。 也许最好的答案是回归自然 - 恢复天然森林。 许多环保主义者最近表达了对这种“自然”气候解决方案的支持,包括倡导企业环保主义的人,如大自然保护协会(TNC)和反资本主义者,如英国专栏作家乔治。 蒙贝尔特。

该计划的试金石是由TNC的Bronson Griscom和其他24位合着者发表的2017年论文。 文章指出,从现在到2030年,在维持全球气候稳定所需的措施中通过促进自然生态系统的发展,可以在更高的成本效益下实现近三分之一,并且每年从空气中吸收的二氧化碳将达到110亿吨。 这些具体措施包括重新造林,更好的土壤管理,保护富含碳的湿地(如泥炭地),以及在农田中种植更多的树木。

支持者认为,上述措施不仅是减少排放的替代方案,而且是“实现零排放经济的生态桥梁”。 该计划符合牛津大学对地球工程的定义,尽管他们试图避免使用该术语。

这项措施的科学案例也令人信服,并且可以在现有的受损和退化的森林中实现。 据世界资源研究所估计,全世界770万平方英里的森林因砍伐或轮作而退化,但这些森林可以恢复,总面积相当于加拿大的两倍。

康涅狄格大学的生态学家, Second Growth 的作者Robin Chazdon认为,在贫瘠的土壤上种植一些植被,尤其是固氮植物,可以帮助土壤修复。 但最重要的是,森林将在适当的条件下自然再生。

事实上,天然更新通常比人工种植更好。 因为“允许自然选择在自然迭代中占主导地位的物种将导致更大的区域适应性和功能多样性,”她说。 今年3月,包括Chazdon在内的87位研究人员发表的一项研究得出结论:“次生林恢复得非常快”,80%的原始物种通常可在20年内和50年内恢复。 恢复整个图片。

这似乎是一个双赢的局面,可以在地球工程水平上实现气候效益而不会产生不良影响。 埃克塞特大学的Tim Lenton是地球工程研究的支持者,他说这将是一个理想的解决方案:“我反对类似于在平流层引入硫酸盐气溶胶的新举措,但我支持模拟和增强自然反馈闭环 系统,如恢复退化的森林。“

他还认为此举将加强生物圈日自我调节能力。 英国科学家詹姆斯·洛夫洛克称这种能力为盖亚,所以伦顿提出了一个新术语来描述我们需要做什么 - 不是地球工程,而是盖亚工程。

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[天风地新阳枣]国内第一份氢能白皮书发布,万亿市场开始

重点活动 中国证券网报道,6月26日下午,中国氢能源联盟在山东潍坊潍柴集团发布了“中国氢能与燃料电池产业白皮书”。 白皮书指出,氢可以成为中国能源系统的重要组成部分。 据估计,到2050年,氢能占中国能源系统的10%左右,氢需求接近6000万吨,年经济产值超过10万亿元,国家加氢站达到1万多个,交通运输,在 在工业和其他领域,氢能将得到广泛应用,燃料电池汽车的产量将达到每年520万辆。 据报道,白皮书是中国第一份关于氢能和燃料电池行业的综合白皮书。

中国氢能源联盟

中国氢能联盟,即中国氢能源和燃料电池产业创新战略联盟,成立于2018年2月 指导科技部,工业和信息化部,财政部等部委,国家能源集团牵头共同努力,17家大型企业,中国知名大学和研究机构的能源,设备 制造业,运输业,冶金材料业。 发起并邀请了政治,生产,学术,研究和金融部门的一些单位加入。

白皮书摘要

1.氢气将成为中国能源系统的重要组成部分。 据估计,到2050年,氢能占中国能源系统的10%左右,氢需求接近6000万吨,年经济产值超过10万亿元,国家加氢站达到1万多个,交通运输,在 在工业和其他领域,氢能将得到广泛应用,燃料电池汽车的产量将达到每年520万辆。

2.从中长期来看,白皮书预测,到2020年到2025年,中国氢能产业的产值将达到1万亿元,氢能汽车数量将达到5万辆, 加氢站的数量将为200万。 从2026年到2035年,产值达到5万亿元,加氢站数量为1500个,燃料电池汽车数量为1500万个。

3.白皮书也指出中国氢能产业的弱点在于。 据报道,中国的氢能产业链企业主要分布在燃料电池部件和应用领域,但氢能储运和加氢基础设施发展薄弱。 其中,氢能储存,加氢基础设施,燃料电池和应用分别占48.5%,9.7%和41.8%。

4,白皮书分析认为,中国燃料电池系统技术未来发展将有四个方向,一是继续开发大功率系统产品,二是通过系统结构设计提高产品性能 优化,第三是通过策略优化以提高产品寿命,第四,通过组件优化和规模效应继续降低成本。

关注山东和浙江地区

我们是第一个在报告中报道氢能将在2019年开启“商业化的第一年” ,这有望重现电动汽车产业链的辉煌历史。 我们建议投资者关注具有氢能发展基础的山东和浙江等地区以及促进积极发展的政策,而关键环节是加氢和反应堆。

山东区域重点企业:

潍柴动力 :Ballard的19.9%股权,双方共同投资11亿元在潍坊成立合资公司。 Ceres Power 20%股权,这是对国内氢燃料电池领导者凡尔赛的战略投资。

滨华股份 :副产品氢气,与益华同科于2017年9月共同出资成立山东 宾华氢能有限公司

冰轮环境 :6月26日宣布计划 建立全资山东冰轮海卓氢能技术研究院有限公司,注册资金5000万元,由自有资金资助。

中泰股份 :山东中宇燃气重组计划的收购已经通过,并计划使用中宇 未来的天然气加油站网络及其在天然气运营方面的成熟经验已经建成了一个加气加氢混合站。

浙江区域重点企业

嘉华能源 :副产氢,与AP签署氢能综合利用协议,并与国投签署战略合作协议。

凯尔新材料 :上海裕华10%的股权 加油站。

杭阳股份 :一氧化碳/氢气分离装置,氢气膨胀机,液氢储罐设备业务 。

中国黄金环境 :子公司金泰来与英美资源集团开展铂族金属回收合作。

设备相关目标(天丰机械覆盖)

试点情报 : 与丹麦蓝世界技术公司签署战略合作协议,为50,000台燃料电池系统的生产基地提供设备(桩+动力总成设备)。 今年的订单预计为15-2亿。

百利科技 :成立合资公司坤艾科技,进入高温质子交换膜领域, 致力于打造燃料电池“中国核心”。 合资公司还将建立膜电极测试实验室,根据巴斯夫高温质子交换膜电极实验室标准,积极推动高温质子交换膜的大规模生产。

风险提示:政策推动工作低于预期; 国内技术进步低于预期; 国内企业批量生产进度低于预期。 新浪声明:新浪发布此文章的目的是传递更多信息并不意味着认可其观点或确认其描述。 文章内容仅供参考,不构成投资建议。 投资者在此基础上运营,风险自负。

编辑:常富强

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