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时间:2019-10-22 05:23:39 作者:admin 热度:99℃
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左主干三叉病变介入治疗应注意哪些问题? 选择重要的侧枝有哪些要点? 2019年7月24日至27日,在西安曲江国际会议中心举行的西安国际心血管病论坛和第24届西京 - 梅奥诊所心血管疾病新进展研讨会上,第一次来自南京医院陈绍良教授为临床专家分析了左主干切除病变的治疗策略,并分享了他在重要侧枝选择方面的经验。

定义三个分叉病变

三叉病变由主血管和侧支血管腔直径两个≥1.5mm组成,每段血管分叉病变很可能发生,临床上最常见的是左侧主要末端 三叉病变,包括前降支,旋支和中间 分支,麦地那分类(1,1,1,1),(0,1,1,1),(1,0,1,1)是一个真正的三叉病变,这对判断其重要性至关重要。 中间分支和回旋分支。 在给定策略具有分支血管重量的情况下,选择所需的保护要有意义。

对于左主干三角病变的治疗,左侧最早的介入治疗 主干三叉病变的研究发表于2004年,随后的研究已经发表,为三叉病变的介入治疗提供了额外的证据。 过去,无论是左主干末端的分叉病灶还是三叉病变,使用手术旁路技术都不需要考虑 分叉或三叉病变。 效果非常好; 但对于三叉病变的介入治疗,使用双支架可降低支架内血栓形成的发生率,临床应用 三叉病变更有利。

如何 选择更重要的侧支持

左主干和额叶经常下降As 主分支容器,回旋分支和中间分支用作侧分支容器。 中间分支替换第一个对角线分支,而上部第一个对角线分支可以替换钝边分支,左侧主要端部分叉三叉患者In 首先,对角线分支通常彼此相距较远,因此中间分支的灌注区域相对较宽。 对于左侧主要末端三叉病变,左主干和旋转的角度,旋转和中间分支,中间分支和前部的角度 降序分支的角度是三个非常重要的角度。 如何确定陀螺分支和中间分支的重要性取决于陀螺分支和中间分支的角度。分割角度越小,中间分支越小; 叉角越大,中间分支越重要; 陀螺之间的角度越大 中间分支,中间分支的效果而不是第一个对角分支的效果更高。 如果旋转分支和中间分支的角度是 大于60°,那么中间分支不仅取代了第一个,对角分支的功能也考虑了一些钝边分支的功能。这是非常重要的; 如果旋支分支和中间分支的角度小于60°,则中间分支主要是除了蓝光的功能 在边缘分支中,陀螺分支更重要。

介入治疗左主干损伤的临床疗效

已经留下现有临床研究的亚组分析。三叉病变介入治疗的临床结果提供了初步结果。 在EXCEL研究中,61例左侧主要三叉神经病变患者采用临时手术治疗,TLR发生率为10%,为期3年。 患者 对于左主干三叉神经病变,双支架置入血栓栓塞的风险高于分叉病变。 2010年我院发表的一项相关研究显示TLR 双支架组对左侧三叉神经病变患者的影响/ TVR的发生率显着高于单支架组,但由于样本量小,需要进一步的临床研究以进一步验证。

我的处理 经验

左主干三叉病变介入治疗没有 分叉病变之间存在很大差异,更重要的是,成像数据的分析和中间分支与旋支分支之间角度的判断。 临床医师应使用腔内成像技术准确观察患者的斑块分布,斑块稳定性和临床危险分层。 对于患有左侧三叉神经病变的患者,分支更容易闭塞,并且在支架植入血管的哪一侧,血管闭塞的风险 那边增加了。 高。

左主干的长度也是影响治疗的重要因素 左侧主要三叉病变。 左主干越长,前下行与回旋之间的角度越大,这将给临床医生的治疗带来更多困难。 无论是双支架还是三支架,都需要进行三次气球到吻的扩张,特别是中间支和旋支支。 。 当它具有重要作用时。

临床医生应注意侧枝的位置和大小 侧支船。 是否存在第一对角分支,如果第一对角分支位于前下分支开口1.5c处在m附近,中间分支的影响变小; 如果侧支管的直径大于2.0mm且灌注面积较大,则应将其输入导丝的侧支 ; 如果侧支血管的直径大于2.5 mm并且有开放性病变或斑块移位,应使用临时程序进行选择性球囊扩张 。

摘要< / strong>

治疗左主干分叉病变时,注重龋洞的应用 内部成像侧重于血管之间的角度,并准确选择更重要的侧枝。 最后,选择正确的手术程序,并进行三次球囊对吻的扩张,以给患者带来更好的预后。



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